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全力推进实施全民参保计划 为群众提供坚实的基本医疗保障服务
时间：2024-12-18
- 嘉宾：四川省医疗保障局党组成员、副局长 彭波
- 访谈背景：
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近年来，医保参保工作受到了广大群众的高度关注，全民参保是医保事业发展的一项基础性、全局性工作。基本医疗保险，作为国家赋予全民的重要福祉，旨在为每一位参保人提供全面、及时的医疗保障。
文字实录
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主持人：
各位网友，大家好！欢迎参加四川省人民政府网站在线访谈栏目。近年来，医保参保工作受到了广大群众的高度关注，全民参保是医保事业发展的一项基础性、全局性工作。
基本医疗保险，作为国家赋予全民的重要福祉，旨在为每一位参保人提供全面、及时的医疗保障。参加基本医疗保险是对个人及家人最好的健康保障，是对家庭、对社会的尽责担当，是保障参保人实现病有所医、医有所保的重要途径。
为了让广大网友深入了解我省基本医保参保相关情况，今天我们有幸邀请到了四川省医疗保障局党组成员、副局长彭波，四川省医疗保障局经办指导处处长罗正奎，待遇保障处二级调研员吴天连，就“全力推进实施全民参保计划，为群众提供坚实的基本医疗保障服务”主题与广大网友进行在线交流。
今天的直播将联合四川发布、四川观察、川观新闻、封面新闻、四川IPTV熊猫新闻频道等平台同步直播，欢迎各位网友通过以上平台积极参与访谈互动。
主持人：
彭局长您好，请您给我们的网民朋友们打个招呼吧！
四川省医疗保障局党组成员、副局长彭波：
各位网友大家好！很高兴通过省政府网站在线访谈栏目和大家交流互动，谢谢大家！
主持人：
谢谢。请问彭局，国家为什么如此重视医保参保工作？
四川省医疗保障局党组成员、副局长彭波：
医疗保障是我国社会保障体系的重要组成部分，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。全民参保是整个医保的基础和基石，是人民群众享有基本医疗保障的重要保障，事关广大人民群众切身利益。参加医保后，我们可以享受到基本医疗保障待遇，在生病时减轻治疗费用负担。党中央、国务院高度重视医保参保工作。党的二十大作出“扩大社会保险覆盖面”的部署；党的二十届三中全会提出健全灵活就业人员、农民工、新就业形态人员社保制度，要求全面取消在就业地参保户籍限制。省委、省政府高位推动，把医保工作作为重要民生工程来抓，将城乡居民医保参保工作列入省政府年度民生实事来安排部署。各地大力实施全民参保计划，不断扩大基本医保覆盖面。医保在解除全省人民群众生病就医后顾之忧，助力健康四川建设中发挥着重要作用。
全省参保工作有两个特点：一是群众参保意识不断增强，主动参保、连续参保成为全省绝大多数群众的选择；二是参保结构更趋优化，参加职工医保的人数呈逐年增长趋势，职工医保参保人数连年上升。
今年7月，国务院办公厅印发了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，提出建立连续参保激励机制。目前，我们正在会同相关部门研究制定连续参保激励措施，让参保群众有更多的医保获得感。
主持人：
有人称，城乡居民医保参保人数近年来持续下降，说很多人都“脱保”了，请彭局谈谈全省的参保情况如何？
四川省医疗保障局党组成员、副局长彭波：
这种说法是不准确的。近三年，我省基本医保参保覆盖面持续稳定在96%以上，群众普遍选择连续参保，全省参保质量持续提升。以2024年为例，截至10月底，全省常住人口基本医保参保人数达到8067.25万，其中职工医保参保人数为2023.7万，居民医保参保人数为6043.55万。分析参保现状，居民医保参保人数近年来有轻微波动，主要是两方面原因造成的。一是参保数据治理。自2019年起，为提高参保数据准确性，我省持续开展居民医保重复参保数据治理，清理出部分跨省或省内重复参保，这是居民医保参保数据出现波动的最主要原因。二是参保结构优化。部分原来参加居民医保的群众，如大学生因就业等原因转为参加职工医保，形成了居民医保人数和职工医保人数之间此消彼长。但也要看到，随着人口老龄化、少子化的持续发展，特别是随着人口总量的下降，未来居民医保参保人数可能也会平稳中略有下降，甚至总参保人数也有可能缩小。
主持人：
新生儿是一个家庭的宝贝，是祖国的未来，在参保方面我们有哪些保障措施？
四川省医疗保障局党组成员、副局长彭波：
新生儿是祖国未来，我们非常重视他们的参保服务。按照《国家医保局? 财政部? 国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）规定，新生儿出生后90天内按规定办理参保缴费的，自出生之日起所发生的医疗费用均可纳入医保报销。所以，广大的宝爸宝妈们，要记得及时为你们的宝贝参加医保，让他们来到这个世界就有一份健康保障。
今年来，我们全面推行新生儿凭出生医学证明参保，进一步将参保登记业务下放到定点医疗机构，方便办理新生儿参保缴费。宝爸宝妈们可以在助产机构就为孩子办理参保缴费业务。
主持人：
在组织城乡居民参保方面，请问罗处长，我们医保部门都做了哪些工作？
四川省医疗保障局经办指导处处长罗正奎：
一是严格执行国家确定的参保缴费标准。每年城乡居民医保的筹资标准由国家医保局、财政部、税务总局确定，全省统一执行，2025年居民医保个人缴费标准400元/人。在此基础上，为满足参保群众多层次的保障需求，成都、德阳、乐山、雅安、资阳和甘孜6个市（州）还提供了更高档次的筹资标准，并对应更高的待遇水平，群众根据自身情况选择相应档次缴费参保。
二是深入开展参保宣传动员。每年9月全省集中开展全民参保集中宣传月活动，通过举行宣传启动仪式、组织医保宣传进企业、进乡村、进社区、进学校等“七进”活动，让广大群众了解医保、主动参保。
三是开展学生儿童参保专项行动。各地联合教育部门等，开展学生儿童参保专项行动，大力向学生儿童父母、监护人宣传医保政策，提醒按时参保缴费，将学生儿童及时纳入基本医疗保障范围；在高校设置医保服务站，会同高校做好大学生参保缴费服务。通过部门联动、广泛动员，不断扩大基本医保覆盖面，让广大城乡居民病有所医、医有所保。
主持人：
除了做好一般人员参保工作外，我们针对困难人群参保方面做了哪些工作？
四川省医疗保障局待遇保障处二级调研员吴天连：
好的，这个问题由我来回答。做好困难人群的参保工作，能够有效防范因病致贫返贫风险，巩固医疗保障脱贫攻坚成果，兜住民生底线。各级医保部门全力做好特殊困难人群参保工作，将其纳入基本医疗保障范围，保障其病有所医、医有所保。具体工作中，我们从两个方面发力，确保特殊困难人员应保尽保。一是建立重点人员参保长效机制，医保、民政等四部门联合印发《关于建立长效工作机制进一步做好重点人员参加基本医疗保险工作的通知》，从严格把握认定标准、推进低收入人员信息共享、定期开展参保信息比对、强化部门主体责任等方面，建立农村低收入人口参保长效机制，实行省级部门之间每季、市级每月、县级每周比对一次低收入人口认定及参保信息。对新认定的低收入人口信息，主管部门及时推送给医保部门，医保部门及时办理参保登记，并分类实施资助参保，有效防止漏保、脱保。2021年来，全省低收入人口参保均实现动态全覆盖。二是开展参保居民医疗费用监测，医保部门对监测到的个人医疗费支出超过上年度人均可支配收入50%的参保居民，及时将信息推送给民政等主管部门，认定为低收入人口的，可以享受参保资助。
主持人：
我们都知道，居民医保除了个人缴费，其实财政还给予了大量的补助，2024年个人缴费+政府补助的情况如何？
四川省医疗保障局待遇保障处二级调研员吴天连：
城乡居民医保实行个人缴费+政府补助的政策。随着经济社会发展，个人缴费和财政补助部分均相应增加，2024年，居民医保费缴费标准380元/人，财政补助640元/人；2025年，居民医保缴费标准400元/人，财政补助670元/人，由此可见，居民医保筹资一直是个人缴小头，国家补大头，财政补助是保障居民医保待遇的基金主要来源。
主持人：
近两年，我们感到医保服务是越来越方便了，请罗处简要介绍一下医保部门在参保方面都采取了哪些便民措施吗？
四川省医疗保障局经办指导处处长罗正奎：
在提升群众参保缴费便捷性方面，重点采取了以下措施。一是推进服务下沉。将参保登记、参保信息变更登记等事项下沉到镇村便民服务机构、各类医保服务站点办理，方便群众就近办理参保相关业务。二是全面推行“一厅联办”，医保和税务部门通过共驻政务服务中心、共建联办服务区和部门人员互派等方式，共同提供参保登记、缴费“一站式”服务，避免群众“两头跑”。三是推进银行代扣。鼓励参保人与银行签订代扣协议，由银行直接从个人金融账户代扣医保费，避免忘记缴费导致断保。
在提升群众享受医保待遇的便捷性方面，主要采取了以下措施：一是增加定点医疗机构数量。及时将自愿申请、符合条件的医疗机构纳入医保定点管理，方便参保群众就近就地看病就医直接结算。二是持续扩展异地就医直接结算服务。参保人在异地就医时，只要在开通异地就医直接结算的医疗机构就医，就可联网直接结算医疗费用，个人不用垫支看病、跑路报销。目前，全省开通省内异地直接结算定点医疗机构1.85万家、定点零售药店3.61万家，跨省直接结算定点医疗机构达1.53万家、零售药店3.53万家。同时，不断拓展异地就医直接结算业务范围，今年我省又将生育医疗费用纳入省内异地直接结算，截至目前，共有889家定点医疗机构开通生育住院费用省内异地直接结算，年底前将实现全省范围内生育医疗费用异地直接结算。
主持人：
好的，谢谢。今天的访谈，也受到了很多网友朋友们的关注。接下来，我们就一块儿来回答部分网友问题。
网友欢欢：“年轻人身体好可以不参保，只给老人、孩子参保就行了”。请问彭局如何看待这个观点？
四川省医疗保障局党组成员、副局长彭波：
这种观点在极少数年轻人中存在，但如果综合考虑各方面因素，会发现这其实是“算小账、吃大亏”。一是我国的疾病谱在不断发生变化。随着现代科学技术的发展，越来越多的疾病实现了早发现、早诊断、早治疗，尤其是随着现代生活节奏的加快、工作压力的加大以及生活习惯等原因，高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等出现低龄化趋势，青壮年面临的健康风险不容小觑。二是青壮年对疾病风险的承受力更加脆弱。青壮年上有老，下有小，是家庭的“顶梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果没有医保，不仅意味着家庭将承担巨额的治疗费用，还意味着家庭将失去重要经济来源。因此，家庭的“顶梁柱”更加需要医疗保障的保驾护航。青壮年参保不仅仅是为了自己，也是为了给家庭提供保障。
网友木纹：参加居民医保后，可以享受到哪些医保待遇？
四川省医疗保障局待遇保障处二级调研员吴天连：
我国医保是性价比最高的医保。最显著的一个优势就是低保费、高保障。一是成本低，我省2025年居民医保缴费标准400元，平均每天一块多钱，群众能用低成本获取对自己健康的保障。二是高保障，参保居民可享受住院、普通门诊、门诊慢特病以及“两病”医保待遇。同时，群众参加了居民医保，就同步参加了城乡居民大病保险，不用额外缴费，就享受大病保险待遇。建议广大居民朋友把参保缴费作为除生活开支以外的优先支出，为自己、为家人健康参保，有了医保，心里不慌。近年来，我们不断完善基本医保待遇政策，发挥保障效能，不断增强群众的医保获得感、幸福感。具体讲，切实保障参保人的五类医保待遇：
一是住院待遇。目前，全省职工医保政策范围内住院费用基金支付比例稳定在85%，居民医保（含大病保险）政策范围内住院费用基金支付比例70%左右，居民医保基金年度最高支付限额普遍达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右。
二是普通门诊统筹待遇。职工医保、居民医保都建立了普通门诊统筹制度，职工、居民医保参保人的合规门诊医疗费用都可纳入门诊统筹基金报销，职工医保和居民医保门诊统筹的报销比例均从50%起步，并向退休人员、基层医疗机构倾斜，充分保障老年患者权益，进一步促进分级诊疗。
三是门诊慢性病、特殊疾病待遇。各地普遍把治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等特殊疾病还可以参照住院管理和支付。
四是“两病”待遇。2019年起，我省根据国家的统一部署，建立“两病”门诊用药保障机制，将高血压、糖尿病患者在基层医疗机构发生的降血压、降血糖药品费用纳入保障范围，不设起付线，报销比例达到50%以上。目前“两病”门诊用药保障待遇享受人数持续增加。已惠及全省1137万“两病”患者，减轻用药负担28.7亿元。
五是生育医疗待遇。参加生育保险的职工、灵活就业人员的生育医疗费按规定列入医保报销，参保居民的分娩等生育医疗费用也纳入医保报销，生育医疗费在定点医疗机构直接结算报销，也可到医保经办机构申请手工报销。另外一个利好消息是，近期我省将相关辅助生殖费用纳入了医保报销，助力生育友好型社会建设。
网友书山有路：有报道称，职工医保的个人账户可以为近亲属缴纳居民医保费了，请问，可以为哪些近亲属缴居民医保费，可以通过哪些渠道缴纳？
四川省医疗保障局经办指导处处长罗正奎：
按照《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）规定，职工医保个人账户可以用于支付参保人员近亲属参加居民医保的个人缴费（民法典规定的近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）。省医保局及时优化业务流程和信息化系统功能，已于今年9月在全省范围内开通职工医保个人账户资金线上代缴居民医保费功能，全省参保职工可通过四川医保APP、四川医保公共服务微信/支付宝小程序使用其个人账户资金为近亲属缴纳居民医保费，同时还可以用个人账户支付参保近亲属在定点医药机构发生的个人自付部分的医药费用。
主持人：
访谈就要结束了，请问彭局还有什么给网友分享的吗？
四川省医疗保障局党组成员、副局长彭波：
借此机会，我把两句话送给广大网民朋友：个人有医保，健康有“医”靠；全家有医保，生活更美好。
主持人：
好的，谢谢。“患病时有保障，无病时利他人。”疾病的发生往往具有不确定性，面对突如其来的重大疾病，个人和家庭很难独自承受高昂的救治费用。基本医保不分年龄、不论病史地为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障，确保广大群众能够及时就医。感谢三位嘉宾做客我们的直播间，给大家进行了详细的解答。今天的访谈到这里就结束了，再一次感谢大家对四川省人民政府网站在线访谈栏目的关注，我们下期节目不见不散，再见！
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